{"id":91861,"date":"2024-01-11T08:45:39","date_gmt":"2024-01-11T07:45:39","guid":{"rendered":"https:\/\/exaudi.org\/?p=91861"},"modified":"2024-01-11T09:01:22","modified_gmt":"2024-01-11T08:01:22","slug":"persistencia-de-actividad-cerebral-durante-el-proceso-de-morir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/exaudi.org\/es\/persistencia-de-actividad-cerebral-durante-el-proceso-de-morir\/","title":{"rendered":"Persistencia de actividad cerebral durante el proceso de morir"},"content":{"rendered":"<audio class=\"wp-audio-shortcode\" id=\"audio-91861-1\" preload=\"none\" style=\"width: 100%;\" controls=\"controls\"><source type=\"audio\/mpeg\" src=\"https:\/\/exaudi.org\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Persistencia-de-actividad-cerebral-durante-el-proceso-de-morir.mp3?_=1\" \/><a href=\"https:\/\/exaudi.org\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Persistencia-de-actividad-cerebral-durante-el-proceso-de-morir.mp3\">https:\/\/exaudi.org\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Persistencia-de-actividad-cerebral-durante-el-proceso-de-morir.mp3<\/a><\/audio>\n<p>Un reciente estudio publicado en la revista\u00a0<strong><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37126719\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Philosophy, Ethics ans Humanities Medicine<\/a><\/strong><sup>(1)\u00a0<\/sup>hace referencia a una investigaci\u00f3n realizada en pacientes moribundos que ha podido demostrar como la hipoxia cerebral global que se produce en estos pacientes tras la retirada del soporte ventilatorio artificial al que estaban sometidos estimul\u00f3 notablemente, en algunos de estos pacientes, la actividad cerebral registrada en el electroencefalograma (actividad gamma). Como los autores de la investigaci\u00f3n enfatizan, este hallazgo sugiere que el cerebro de un paciente en el proceso de morir a\u00fan puede estar muy activo. Igualmente, en las conclusiones de dicho estudio se apunta la necesidad de revaluar el papel del cerebro durante un paro card\u00edaco.<\/p>\n<p>La mencionada actividad gamma en el electroencefalograma, un patr\u00f3n de ondas cerebrales que se encuentra en la frecuencia de alrededor de 30 a 100 hertzios, no es una manifestaci\u00f3n de una actividad residual del cerebro; por el contrario, estas ondas gamma son de alta frecuencia y se asocian com\u00fanmente con procesos cognitivos superiores, como la percepci\u00f3n sensorial, la memoria, la atenci\u00f3n y el procesamiento de informaci\u00f3n. La actividad gamma en personas sanas es especialmente notable durante situaciones en las que se requiere una mayor actividad mental, como el aprendizaje, la resoluci\u00f3n de problemas y la concentraci\u00f3n intensa. Se ha observado que la sincronizaci\u00f3n de la actividad gamma en diferentes regiones del cerebro est\u00e1 relacionada con la integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n y la coordinaci\u00f3n de las funciones cognitivas.<\/p>\n<p>Este, y otros estudios similares, constatan la err\u00f3nea creencia de que en todos los pacientes la actividad neuronal disminuye durante las fases cercanas a la muerte. Estudios experimentales en animales han constatado que el acoplamiento de fases entre las ondas cerebrales gamma y las ondas cerebrales alfa y theta ocurre en los primeros 30 segundos despu\u00e9s de un paro card\u00edaco y va acompa\u00f1ado de un aumento de las ondas cerebrales gamma. Tambi\u00e9n se han observado aumentos similares en la actividad de las ondas cerebrales durante eventos de asfixia e hipercapnia.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.observatoriobioetica.org\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/muertecerebral.png\" data-caption=\"\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-43953 alignleft\" src=\"https:\/\/www.observatoriobioetica.org\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/muertecerebral.png\" alt=\"\" width=\"386\" height=\"203\" \/><\/a>El hallazgo de estos fen\u00f3menos el\u00e9ctricos cerebrales obliga a realizar diversas consideraciones del proceso de morir, y entre las que se encuentran:<\/p>\n<p>\u00bfC\u00f3mo se debe interpretar el hecho de que durante el proceso de la muerte en humanos aumente la actividad cerebral?<\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1nto tiempo debe esperarse para establecer el diagn\u00f3stico de muerte tras una parada card\u00edaca?<\/p>\n<p>\u00bfPresentan los pacientes en los que se realiza donaci\u00f3n de \u00f3rganos en asistolia los mismos fen\u00f3menos cerebrales descritos en otros pacientes moribundos?<\/p>\n<p>\u00bfEs \u00e9ticamente correcto realizar el diagn\u00f3stico de muerte, si durante el periodo de asistolia aun persiste actividad cerebral?<\/p>\n<p>Existe un mayoritario acuerdo, cl\u00ednico y legal, en que la muerte del ser humano puede ser establecida, desde un punto de vista org\u00e1nico, cuando existe un cese completo e irreversible de las funciones encef\u00e1licas. El diagn\u00f3stico de muerte a trav\u00e9s de la comprobaci\u00f3n de la ausencia irreversible de la actividad encef\u00e1lica (muerte encef\u00e1lica) ha sido aceptado desde hace d\u00e9cadas como la muerte de la persona. Sin embargo, no se puede olvidar que la falta de actividad card\u00edaca no es sin\u00f3nimo de muerte, ya que no necesariamente el cese de la actividad del coraz\u00f3n se acompa\u00f1a del cese inmediato de la actividad encef\u00e1lica. Por otra parte, est\u00e1 demostrada la eficacia de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar realizada tras el paro card\u00edaco, que no solamente puede revertir el mismo, sino que, en un considerable porcentaje de pacientes, consigue una recuperaci\u00f3n\u00a0<em>ad integrum<\/em>\u00a0de las funciones cerebrales. Aunque existen m\u00faltiples evidencias experimentales y cl\u00ednicas, que han demostrado que el paro card\u00edaco y respiratorio, los principales mecanismos que desencadenan la muerte, provocan cambios complejos tiempo-dependientes en la actividad neuronal que en ocasiones desembocan en la muerte encef\u00e1lica, tambi\u00e9n es cierto que el da\u00f1o cerebral puede revertirse con una reanimaci\u00f3n exitosa.<\/p>\n<p>De todo ello debe inferirse que la parada card\u00edaca solo debe ser considerada un signo de muerte cuando el cese de la actividad card\u00edaca sea irreversible y adem\u00e1s se acompa\u00f1e de un cese tambi\u00e9n irreversible, de la actividad del enc\u00e9falo. Por tanto, tras una parada card\u00edaca, sin intenci\u00f3n de reanimar, una vez transcurrido un tiempo suficiente para que el cese circulatorio se acompa\u00f1e del cese de la actividad el\u00e9ctrica cerebral, puede establecerse el diagn\u00f3stico de muerte de la persona. Sin embargo, los estudios electroencefalogr\u00e1ficos anteriormente mencionados sugieren que debe transcurrir un tiempo tras la parada card\u00edaca para establecer el diagn\u00f3stico de muerte (el suficiente para que cese la actividad neuronal integrada).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.observatoriobioetica.org\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/pexels-anna-shvets-42262191-scaled.jpg\" data-caption=\"\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-43955 alignright\" src=\"https:\/\/www.observatoriobioetica.org\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/pexels-anna-shvets-42262191-scaled.jpg\" alt=\"\" width=\"384\" height=\"256\" \/><\/a>El hecho de que existan discrepancias entre los distintos autores sobre cu\u00e1nto tiempo es necesario, tras el cese de la actividad card\u00edaca, para establecer que el cese de la actividad cerebral es irreversible, puede llevarnos a concluir que el establecimiento de tiempos especialmente cortos, como los que algunos marcos legales establecen, pudiera llevar a que el diagn\u00f3stico de muerte se estableciera en pacientes en los que no solamente persista una actividad cerebral, \u00a0sino tambi\u00e9n una potencial recuperaci\u00f3n total de la misma.<\/p>\n<p>Evidencia de las discordancias para el establecimiento del diagn\u00f3stico de muerte tras parada card\u00edaca es el hecho de que existen desacuerdos significativos en los criterios temporales requeridos para el diagn\u00f3stico de muerte en los denominados \u201cdonantes a coraz\u00f3n parado\u201d<sup>(2)<\/sup>. Mientras que, en algunos pa\u00edses, como en Alemania, este tipo de donaci\u00f3n est\u00e1 prohibida, en aquellos en los que est\u00e1 legislada, el \u201c<em>non-touch time<\/em>\u201d (tiempo desde el cese completo de la actividad card\u00edaca hasta que se puedan iniciar las medidas propias de la extracci\u00f3n de \u00f3rganos) muestra variaciones extremas. As\u00ed, en algunos pa\u00edses se considera que solamente se necesitan 2 minutos de asistolia para la declaraci\u00f3n de la muerte, 5 minutos en Espa\u00f1a, 10 minutos en Suiza, Austria y la Rep\u00fablica Checa, mientras que en Italia el tiempo requerido es de 20 minutos.<\/p>\n<p>Filos\u00f3ficamente, la muerte es el estado irreversible donde se ha perdido la unidad integradora del organismo como un todo; el organismo ya no es m\u00e1s que la suma de sus partes, e irreversiblemente no puede resistir la desintegraci\u00f3n que conllevan las fuerzas de la entrop\u00eda. Cuando hablamos de muerte, es \u00fatil revisar los modelos utilizados para explicarla: La muerte es un evento biol\u00f3gico\/ontol\u00f3gico que no se puede cambiar. Seg\u00fan J.L. Bernat, la muerte es el acontecimiento que separa el proceso de morir (se est\u00e1 a\u00fan vivo, aunque la muerte es inminente) de la desintegraci\u00f3n corporal<sup>(3)<\/sup>. El mismo autor sostiene que la muerte es un estado un\u00edvoco de un organismo, e irreversible (\u00absi el acontecimiento de la muerte fuera reversible no ser\u00eda muerte sino parte del proceso de morir que se interrumpi\u00f3 y revirti\u00f3\u00bb)<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Es importante tener en consideraci\u00f3n el sentido ordinario del t\u00e9rmino \u201cirreversible\u201d que es \u00abque no puede revertirse\u00bb y \u00abdepende de lo que f\u00edsicamente se puede o no se puede hacer\u00bb. El significado claro es que \u00abninguna intervenci\u00f3n conocida podr\u00eda haberlo eliminado\u00bb.<\/p>\n<p>En el caso de pacientes en los que ha acontecido un cese de la actividad card\u00edaca, con persistencia de la actividad cerebral, podemos considerar que es una situaci\u00f3n \u201creversible\u201d (\u201cque se puede revertir\u201d), y dada la posibilidad de reversibilidad no podr\u00eda considerarse esta situaci\u00f3n como permanente.<\/p>\n<p>Los principales promotores de la donaci\u00f3n a coraz\u00f3n parado han sostenido que la muerte no es principalmente una cuesti\u00f3n ontol\u00f3gica ni moral, sino m\u00e1s bien \u201cuna cuesti\u00f3n fundamentalmente de pr\u00e1ctica m\u00e9dica\u201d<sup>(2)<\/sup>. Adem\u00e1s de ello, argumentan que cuando usualmente los m\u00e9dicos declaran la muerte sustentada en criterios cardiocirculatorios, la declaran bas\u00e1ndose en el cese de la actividad cardiaca, sin tiempos de espera.<\/p>\n<p>Estas afirmaciones son enga\u00f1osas e inexactas. La muerte de la persona es un concepto ontol\u00f3gico, con bases fisiol\u00f3gicas y con extensi\u00f3n moral. Por otra parte, es importante establecer si el paciente \u201cest\u00e1 muriendo\u201d o \u201cest\u00e1 muerto\u201d. El proceso de morir no es sin\u00f3nimo de muerte. Es por tanto relevante establecer no solamente la permanencia de la situaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n la irreversibilidad de la misma, donde irreversibilidad significa \u201cque no se puede revertir\u201d y no \u201cque no se tiene intenci\u00f3n de revertir\u201d.<\/p>\n<p>Cuando una situaci\u00f3n no se revierte es considerada \u201cpermanente\u201d, pero si una condici\u00f3n nunca se puede revertir, es considerada como \u201cirreversible\u201d. En otras palabras, la irreversibilidad implica permanencia; la permanencia no implica irreversibilidad.<\/p>\n<p>El consenso sobre la aceptabilidad moral de la donaci\u00f3n a coraz\u00f3n parado sostiene el d\u00e9bil constructo de la equivalencia de irreversibilidad\u201d y \u201cpermanencia\u201d.<\/p>\n<p>La existencia de actividad cerebral durante las primeras fases tras una parada card\u00edaca demostrada en m\u00faltiples estudios, como el citado al principio de este art\u00edculo, no solamente debe llevar a la consideraci\u00f3n de la importancia de la persistencia de caracter\u00edsticas de persona en la corporalidad humana, y en consecuencia la incompatibilidad con el diagn\u00f3stico de muerte, sino que tambi\u00e9n lleva a considerar esta fase del proceso de morir, un periodo relevante de la vida que debe ser acompa\u00f1ado desde el punto de vista m\u00e9dico, y tambi\u00e9n espiritual.<\/p>\n<div><em><strong><a href=\"https:\/\/www.observatoriobioetica.org\/?s=Jose+Mar%C3%ADa+Dom%C3%ADnguez+Rold%C3%A1n&amp;post_type%5B%5D=any&amp;search_limit_to_post_titles=0&amp;fs=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Jose Mar\u00eda Dom\u00ednguez Rold\u00e1n<\/a> &#8211;\u00a0Miembro del Observatorio de Bio\u00e9tica &#8211;\u00a0Instituto Ciencias de la Vida &#8211;\u00a0Universidad Cat\u00f3lica de Valencia<\/strong><\/em><\/div>\n<ol>\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37126719\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Xu G, Mihaylova T, Li D, Tian F, Farrehi PM, Parent JM, et al. Surge of neurophysiological coupling and connectivity of gamma oscillations in the dying human brain. Proc Natl Acad Sci U S A. 2023;120(19):e2216268120.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3313846\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Joffe AR, Carcillo J, Anton N, deCaen A, Han YY, Bell MJ, et al. Donation after cardiocirculatory death: a call for a moratorium pending full public disclosure and fully informed consent. Philos Ethics Humanit Med. 2011;6:17.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16913146\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Bernat JL. Are organ donors after cardiac death really dead? J Clin Ethics. 2006;17(2):122-32.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.unboundmedicine.com\/medline\/citation\/20439357\/How_the_distinction_between_%22irreversible%22_and_%22permanent%22_illuminates_circulatory_respiratory_death_determination_\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Bernat JL. How the distinction between \u00abirreversible\u00bb and \u00abpermanent\u00bb illuminates circulatory-respiratory death determination. J Med Philos. 2010;35(3):242-55.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un reciente estudio publicado en la revista\u00a0Philosophy, Ethics ans Humanities Medicine(1)\u00a0hace referencia a una investigaci\u00f3n realizada en pacientes moribundos que ha podido demostrar como la hipoxia cerebral global que se produce en estos pacientes tras la retirada del soporte ventilatorio artificial al que estaban sometidos estimul\u00f3 notablemente, en algunos de estos pacientes, la actividad cerebral [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":87,"featured_media":91862,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_crdt_document":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[130],"tags":[12032,728,1317,4953],"class_list":["post-91861","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-voces","tag-actividad-cerebral","tag-bioetica","tag-muerte","tag-trending-es"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Persistencia de actividad cerebral durante el proceso de morir &#8211; 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