{"id":63021,"date":"2022-09-29T11:45:50","date_gmt":"2022-09-29T09:45:50","guid":{"rendered":"https:\/\/exaudi.org\/?p=63021"},"modified":"2022-09-29T11:52:21","modified_gmt":"2022-09-29T09:52:21","slug":"aefas-en-contra-de-la-eliminacion-de-prescripcion-medica-para-la-dispensacion-de-las-pildoras-contraceptivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/exaudi.org\/es\/aefas-en-contra-de-la-eliminacion-de-prescripcion-medica-para-la-dispensacion-de-las-pildoras-contraceptivas\/","title":{"rendered":"AEFAS en contra de la eliminaci\u00f3n de prescripci\u00f3n m\u00e9dica para la dispensaci\u00f3n de las p\u00edldoras contraceptivas"},"content":{"rendered":"

La Sociedad Espa\u00f1ola de Farmacia Cl\u00ednica, Familiar y Comunitaria (SEFAC), la Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos Generales y de Familia (SEMG) presentaron este lunes, coincidiendo con el D\u00eda Mundial de la Anticoncepci\u00f3n, una petici\u00f3n para eliminar la necesidad de prescripci\u00f3n m\u00e9dica para la dispensaci\u00f3n de las\u00a0p\u00edldoras contraceptivas<\/strong><\/a>\u00a0con progest\u00e1geno solo.<\/p>\n

Este sorprendente posicionamiento sigue a la reciente petici\u00f3n desde el Ministerio de Igualdad relativa a la dispensaci\u00f3n de los contraceptivos postcoitales de forma libre y gratuita en farmacias y centros de salud.<\/p>\n

A qui\u00e9n beneficia esta petici\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La supresi\u00f3n de la necesidad de prescripci\u00f3n m\u00e9dica para los tratamientos hormonales a base de progest\u00e1geno s\u00f3lo en contracepci\u00f3n parece favorecer, en primer lugar, a algunas compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas que vender\u00e1n m\u00e1s cuanto menos controles se exijan en la dispensaci\u00f3n. En segundo lugar, a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y familia, que se suman a la posici\u00f3n liberalizadora, porque ver\u00e1n descongestionadas sus consultas al no tener que realizar seguimiento de las mujeres sometidas a tratamiento contraceptivo hormonal. Y en tercer lugar a los farmac\u00e9uticos que ver\u00e1n facilitada su labor dispensadora sin necesidad de exigir a las usuarias la correspondiente prescripci\u00f3n m\u00e9dica, objeto de conflicto en muchos casos cuando no se posee.<\/p>\n

A qui\u00e9n perjudica la libre dispensaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

Las grandes perjudicadas son, sin duda, las usuarias que acceder\u00e1n a un tratamiento hormonal de larga duraci\u00f3n sin una anamnesis previa que pueda detectar situaciones de contraindicaci\u00f3n para el tratamiento, riesgos objetivos que aconsejan\u00a0no administrarlo o efectos secundarios relacionados que puedan derivarse, que las pacientes pueden no relacionar con los tratamientos, no adoptando medidas correctoras apropiadas por la falta de control m\u00e9dico y farmacoterap\u00e9utico.<\/p>\n

Del prospecto aprobado por la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios para uno de estos preparados a base de desogestrel, pueden resumirse los siguientes riesgos asociados a su uso[1]<\/a>:<\/p>\n

Contraindicaciones:<\/strong>\u00a0embarazo conocido o sospechado, tromboembolismo venoso activo, tumores progest\u00e1geno-dependientes, presencia o antecedentes de trastornos hep\u00e1ticos graves mientras los valores de la funci\u00f3n hep\u00e1tica no se hayan normalizado, hemorragia vaginal no diagnosticada.<\/p>\n

Precauciones:<\/strong>\u00a0durante la utilizaci\u00f3n de anticonceptivos orales se incrementa ligeramente el riesgo de diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama, relacionado con la edad de la mujer durante el uso del anticonceptivo oral; como no puede excluirse un efecto biol\u00f3gico de los progest\u00e1genos sobre el c\u00e1ncer hep\u00e1tico, deber\u00eda realizarse una evaluaci\u00f3n beneficio\/riesgo individual en las mujeres con c\u00e1ncer hep\u00e1tico; debe discontinuarse el tratamiento con desogestrel en el caso de que se presentara una trombosis; tambi\u00e9n debe considerarse discontinuar en caso de una inmovilizaci\u00f3n a largo plazo debido a cirug\u00eda o enfermedad, las mujeres con antecedentes de trastornos tromboemb\u00f3licos deben tener en cuenta la posibilidad de una recurrencia; las pacientes diab\u00e9ticas deben ser controladas durante los primeros meses de utilizaci\u00f3n; la protecci\u00f3n frente al embarazo ect\u00f3pico con los anticonceptivos con progest\u00e1geno solo tradicionales no es tan alta como con los anticonceptivos orales combinados, lo que ha sido asociado a la presencia de ovulaciones m\u00e1s frecuentes durante la utilizaci\u00f3n de anticonceptivos con progest\u00e1geno solo; puede producirse ocasionalmente cloasma, sobre todo en mujeres con antecedentes de cloasma durante el embarazo; como no puede excluirse un efecto de los progest\u00e1genos sobre el c\u00e1ncer de h\u00edgado, se aconseja una valoraci\u00f3n cl\u00ednica de riesgos-beneficios en estos casos; uso contraindicado en hemorragia vaginal no diagnosticada; uso contraindicado en presencia o antecedentes de trastornos hep\u00e1ticos graves mientras los valores de la funci\u00f3n hep\u00e1tica no se hayan normalizado; los pacientes con intolerancia a la lactosa hereditaria o galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o mala absorci\u00f3n de glucosa o galactosa, no deben tomar este medicamento.<\/p>\n

Advertencias especiales:<\/strong>\u00a0previo a la prescripci\u00f3n, debe realizarse una historia cl\u00ednica y un reconocimiento ginecol\u00f3gico minucioso para excluir el embarazo, as\u00ed como investigar alteraciones de la menstruaci\u00f3n, como oligomenorrea y amenorrea; el intervalo entre controles depende de las circunstancias de cada caso concreto; el producto prescrito puede influir sobre enfermedades latentes o manifiestas; aunque se tome con regularidad pueden producirse alteraciones del sangrado que, son muy frecuentes e irregulares debe considerarse el empleo de otro m\u00e9todo anticonceptivo; el tratamiento debe suspenderse si se produce un embarazo.<\/p>\n

Interacciones:<\/strong>\u00a0el anticonceptivo de emergencia a base de acetato de ulipristal puede reducir el efecto anticonceptivo de los m\u00e9todos hormonales continuados; durante el tratamiento con carb\u00f3n activado, la absorci\u00f3n de los esteroides del comprimido puede reducirse y en consecuencia tambi\u00e9n la eficacia anticonceptiva.<\/p>\n

Reacciones adversas:<\/strong>\u00a0sangrado irregular, acn\u00e9, cambios en el estado de \u00e1nimo, disminuci\u00f3n de la l\u00edbido, astenia, dolor mamario, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, aumento de peso, metrorragia, amenorrea, vaginitis, dismenorrea, quistes ov\u00e1ricos, galactorrea, embarazo ect\u00f3pico, erupcione cut\u00e1neas, urticaria, eritema nodoso.<\/p>\n

Libre acceso a la contracepci\u00f3n e incidencia en la tasa de abortos y embarazos no deseados<\/strong><\/h2>\n

La reducci\u00f3n del n\u00famero de embarazos no deseados, abortos y enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, son fines que han sido esgrimidos por los promotores de la libre dispensaci\u00f3n de los m\u00e9todos contraceptivos, de manera que su acceso sea universal y, en algunos casos, gratuito.<\/p>\n

\"Viagra<\/a>Experiencias previas en el caso de la contracepci\u00f3n postcoital muestran una evidencia que ofrece pocas dudas: no parece que los objetivos perseguidos con la dispensaci\u00f3n libre y gratuita logre el objetivo de reducir las tasas de embarazos no deseados y abortos.<\/p>\n

En una amplia revisi\u00f3n, que incluye 717 art\u00edculos de los cuales fueron seleccionados 23 revisiones, Raymond et al. concluyen: \u201cHasta la fecha ning\u00fan estudio ha mostrado que el incremento del uso de la contracepci\u00f3n de emergencia reduzca el n\u00famero de embarazos no intencionados o abortos\u201d\u00a0[2]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

Ya en el a\u00f1o 2010, una revisi\u00f3n Cochrane ofrec\u00eda la siguiente conclusi\u00f3n:\u00a0\u201cProporcionar a las mujeres contracepci\u00f3n de emergencia por adelantado no reduce los embarazos no deseados a nivel poblacional\u201d<\/em>\u00a0[3]<\/a><\/sup>.<\/em><\/p>\n

Este estudio no encuentra incrementos en la tasa de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS) tras la facilitaci\u00f3n del acceso a estos tratamientos, pero, sin embargo, otro estudio del mismo a\u00f1o afirma:\u00a0\u201cUn mayor acceso a los contraceptivos de emergencia en las farmacias para los adolescentes, no parece haber reducido las tasas de embarazos de adolescentes en Inglaterra. En contraste, nuestros resultados proporcionan evidencia de que estos esquemas est\u00e1n asociados con una mayor tasa de diagn\u00f3sticos de infecciones de transmisi\u00f3n sexual entre los adolescentes. El efecto estimado sobre las tasas de ETS entre los menores de 16 a\u00f1os es mayor que la de los adolescentes de m\u00e1s edad\u00bb\u00a0<\/em>[4]<\/sup><\/a>.<\/em><\/p>\n

Pero hay m\u00e1s. En un posterior trabajo, de 2012, se afirma:\u00a0\u201cEl mayor acceso\u00a0<\/em>(a los m\u00e9todos contraceptivos de emergencia)\u00a0se asocia con un aumento en la tasa de gonorrea, tanto a nivel general como para las mujeres j\u00f3venes de 15-24 a\u00f1os, del orden del 12-17 %. No encontramos ninguna evidencia de que las tasas de aborto o de nacimiento se vean afectados por la libre dispensaci\u00f3n en farmacias\u00bb\u00a0<\/em>[5]<\/sup><\/a>.<\/em><\/p>\n

Valoraci\u00f3n bio\u00e9tica<\/strong><\/h2>\n

Suprimir el control m\u00e9dico en la prescripci\u00f3n de los contraceptivos hormonales orales a base de progest\u00e1geno constituye una violaci\u00f3n de los criterios de seguridad en la farmacovigilancia de estos f\u00e1rmacos, en cuyo prospecto se especifica claramente la conveniencia de realizar una valoraci\u00f3n cl\u00ednica del balance riesgo-beneficio antes de su utilizaci\u00f3n cumplimentando una historia cl\u00ednica y un reconocimiento ginecol\u00f3gico minucioso para excluir el embarazo entre otras cosas, as\u00ed como investigar alteraciones de la menstruaci\u00f3n, como oligomenorrea y amenorrea o efectuar controles durante los primeros meses de utilizaci\u00f3n en caso de pacientes diab\u00e9ticas.<\/p>\n

Omitir esta vigilancia m\u00e9dica expone a las usuarias a riesgos inaceptables. Las consecuencias de una utilizaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos sin control alguno puede provocar problemas de salud que afecten tambi\u00e9n a la utilizaci\u00f3n de recursos sanitarios relacionados en el tratamiento de sus complicaciones.<\/p>\n

Resulta inaceptable que, en este caso la petici\u00f3n liberalizadora provenga de algunas sociedades cient\u00edficas de m\u00e9dicos de asistencia primaria, de familia y farmacia comunitaria, cuya responsabilidad es velar por la seguridad y eficacia de los tratamientos, objetivo al que no contribuye la omisi\u00f3n de la labor de diagn\u00f3stico y seguimiento de las mujeres candidatas a ellos. En contraposici\u00f3n, no existe evidencia, como se ha argumentado, de que estas pr\u00e1cticas liberalizadoras con supresi\u00f3n de control m\u00e9dico y dispensaci\u00f3n libre y gratuita contribuyan a reducir las tasas de embarazos no deseados y abortos.<\/p>\n

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